논산시

아프리카 콩고 여행자 페스트 유행 주의

□ 콩고공화국(DR) 폐렴형 페스트 의심환자 집단사망 발생
ㅇ 세계보건기구에 100여명의 폐렴형 페스트 의심환자 사망 보고 (’06.6.15)
ㅇ 특히 Oriental 지방의 이투리(Ituri district) 지역에서 환자발생이 많고 19명이 사망
       하였으며 첫 환자는 5월 중순 발생
     ※ 이투리 지역은 세계에서 페스트가 가장 호발하는 지역임

              * 지도상의 자이레공화국이 1997년 콩고민주공화국으로 개명되었음.

□ 폐렴형 페스트 발생의 의미
ㅇ 1차적인 폐렴형 페스트는 드물게 발생하며 (페스트 환자의 1% 정도) 주로 림프절
       페스트나 패혈증 페스트 발생후 2차적으로 발생하는 것으로 알려져 있음

ㅇ 따라서 폐렴형 페스트가 100여명 발생한 사실에 기초하면 대규모 환자가 발생하였을
      것으로 추정됨

□ 예방 및 주의사항
ㅇ 폐렴형 페스트가 발생하는 경우 비말에 의하여 호흡기로 직접전파가 가능하므로
       환자와 접촉을 피해야 함

ㅇ 특히 위험지역의 경우 페스트를 전파하는 쥐벼룩이 존재하므로 위험지역에 대한
       여행을 피해야 함

[참고자료]

페스트(Pestis, Plague)란?

□ 페스트
     - 페스트균(Yersinia pestis) 감염에 의한 급성 열성 인수공통질환

□ 세계적인 발생 현황
     ▶ 연평균 2,500여명이 발생하고 치료하지 않을 경우 치명률은 50~60%이나 적절한
         치료시 치명률은 15% 이하임

     ▶ 역사에 기록된 페스트의 대유행은 야생 들쥐류에서 도시쥐로, 그리고 이것이 다시
         사람에게 감염되어 일어났음
     ▶ 현재는 사람이 페스트 싸이클이 존재하는 야생 지역에 들어갈 때 감염되거나,
         애완 동물이 야생 싸이클에 들어가서 감염된 다음 사람을 감염시키는 것으로
         알려져 있음
     ▶ 유행지역
        - 아프리카 : 콩고, 마다가스카르, 탄자니아
        - 아 시 아 : 미얀마, 베트남
        - 아메리카 : 브라질, 페루

□ 국내현황
   - 환자나 페스트균에 오염된 설치류가 발견된 적이 없음.

□ 전파경로
  ▶ 감염된 쥐벼룩에 물려 감염됨
  ▶ 감염된 야생동물을 취급하거나 폐 페스트 환자가 매출하는 비말을 통해 감염 될 수 있음.

□ 임상적 소견 : 세가지 임상상을 보임
  ① 림프절 페스트: 쥐벼룩에 물린 다음 1~6일후에 물린 자리에 통증을 동반한 림프절
       (90%는 서혜부)이 붓고 종창은 진행하여 농양이 됨. 그 후 균혈증이 일어나 전신으로
       퍼지며 심한 환자는 2~4일만에 패혈증으로 진행하여 사망함  
  ② 폐 페스트: 패혈증 페스트에 의해 2차적으로 나타나거나 폐 페스트 환자가 배출하는
       비말을 통해 감염(잠복기 1~3일)되며 폐렴증세와 오한을 동반한 발열, 두통, 객혈
       등이 나타남.
  ③ 패혈증 페스트: 1~6일의 잠복기 후에 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상으로 시작하여
       치료를 하지 않는 경우에 파종성혈관내응고, 급성 호흡부전, 신부전, 의식저하,
       쇼크로 진행하는 치명적인 경과를 보임.

□ 합병증
   - 치료 지연시 파종성혈관내 응고, 급성 호흡부전, 뇌막염 등.

□ 진  단
  ▶ 체액이나 조직에서 Y. pestis 분리 동정
  ▶ 항체검사: 항체가의 4배 이상 증가

□ 치  료
  ▶ 항생제 투여: 스트렙토마이신, 테트라싸이클린, 클로람페니콜, 박트림 등
  ▶ 항균요법은 발병한지 15시간 이내에 시작해야만 효과가 있음.
  ▶ 보통 10일정도의 항생제 투여가 필요, 임상적 호전이 있은 후 최소한 3일 이상 투여

□ 환자 관리
  ▶ 격리 입원격리대상임
    · 폐페스트-치료개시후 48시간까지 철저한 호흡기 격리
    · 림프절 페스트-치료개시후 48시간까지 환자 분비물 격리
    · 환자 분비물(농, 객담 등), 분비물에 오염된 물품 소독

□ 접촉자 관리
  ▶ 예방적 화학요법
    · 대상 : 폐페스트 환자를 치료하는 의료진과 환자와 밀접한 접촉한 사람
      · 방법 : 7일간 테트라싸이클린이나 클로람페니콜을 투여